立足中国临床实践，CMPA诊疗迎来“中国方案”——《食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）》正式发布

*仅供医学专业人士阅读参考

汇聚权威专家共识，《2026版指南》为CMPA分级干预与长期随访提供科学指引。

牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿最常见的食物过敏，严重影响患儿生长发育。自2017版专家共识发布近十年来，临床实践面临诊断不精准、管理不规范等诸多挑战，旧版共识已难以满足日益增长的现实需求。

近日，中华医学会儿科学分会消化学组、中国医师协会儿科医师分会消化学组与中华儿科杂志编辑委员会联合制订并正式发布了《食物过敏相关消化系统疾病诊断与管理循证指南（2026）》（以下简称《2026版指南》），广州医科大学附属妇女儿童医疗中心龚四堂教授对指南进行了核心解读，参会专家就其内容与意义展开了深入交流。新版指南立足中国临床实践，在诊断路径、营养管理上实现全面升级，标志着中国CMPA诊疗从“经验共识”走向“循证指南”时代，为临床医生和家长提供了更具操作性的“中国方案”。

Part 1 诊断革新——纠正诊断误区，回归临床本源

20多年来，中国婴幼儿食物过敏诊疗经历了四个发展阶段：2000年至2007年，是认知起步阶段，国内开始认识牛奶蛋白过敏这一疾病；2007年至2012年，国内专家主要依据国外指南或共识开展相应临床工作，处于积累经验的阶段。此后，中国儿科医生逐渐根据中国儿童疾病特点形成相应的规范和专家共识，可归纳为规范化阶段；到2020年前后，国内在临床研究、疾病机制研究等方面持续发力，开展了大量工作，逐步进入创新阶段。经过二十余年努力，中国已建立起基于本土流行病学证据的诊断体系。

图1 龚四堂教授

然而，当前临床仍面临规范化不足的挑战，约70%至80%的患儿未能按规范路径诊断，这也正是推动《2026版指南》发布的重要动因。这一现实困境在具体的临床实践中尤为凸显。长期以来，CMPA的诊断普遍存在“重检测、轻临床”的误区：一是过度依赖实验室检测而忽视核心临床症状；二是对非IgE介导的过敏识别不足，导致大量患儿面临漏诊与误诊的风险。新版指南强调，儿童食物过敏的判断应建立在完整临床证据链之上，以病史、症状体征、回避反应和必要时的口服食物激发试验（OFC）进行综合判断，其中双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）为确诊金标准。

同时，新版指南进一步明确，特异性IgE（sIgE）仅反映机体的致敏状态，绝不能单独作为确诊依据；而特异性IgG/IgG4（sIgG/sIgG4）缺乏独立诊断价值，不应作为儿童牛奶蛋白过敏诊断依据，从根本上纠正“唯检测论”的误区，有效减少因误读报告而导致的不必要忌口。

Part 2 工具创新——本土化筛查量表FASK，提升诊断效率

针对国际通用CoMiSS评分工具在中国人群中适用性受限、筛查效率不高的问题，龚四堂教授牵头消化学组多位专家联合研发的本土化“中国婴幼儿食物过敏症状评估量表（FASK）”应运而生。FASK量表剔除了非特异性的“哭闹”，针对中国临床场景和家庭就医行为的特点精准纳入了中国患儿高发的“血便”和“皮疹面积”等核心表现，工具敏感性和特异性均达到70%左右的初筛标准。该工具基于中国多中心大样本研究和本土患儿症状谱开发，是经过反复验证而形成的循证结晶。

图2 FASK中国婴幼儿食物过敏症状评估量表

应用实践上，由于OFC通常需要由专业人员在具备抢救条件的医疗中心实施，基层和普通门诊难以常规开展，而FASK工具简单、快速、可操作，若能在临床中得到广泛推广，将极大提升食物过敏的早期识别效率，有效减少误诊和漏诊——这一本土化工具有望显著提升疑似患儿的快速识别与筛查效率，尤其为基层医生和普通门诊提供了科学、便捷的抓手。

图3 指南发布专家代表：王宝西、江米足、龚四堂、吴捷、李在玲、耿岚岚

Part 3 管理核心——营养分级管理，从“被动回避”到“主动耐受”

对于牛奶蛋白过敏的管理，是临床必须重视的问题，所有孩子使用同一种配方是不合适的，应根据临床症状和严重程度，进行针对性管理。对于绝大多数轻中度CMPA患儿，首选深度水解蛋白配方（eHF），它可通过短肽和氨基酸双通道吸收，营养物质吸收效率更高，相比于氨基酸配方(AAF)提高了2-2.5倍——这不仅能有效缓解症状，促进生长发育和免疫耐受建立；而对于重度过敏、伴有生长迟缓或消化道出血等复杂病例，则选择AAF，该类配方完全由游离氨基酸组成，能够为胃肠道损伤严重、营养状况差的患儿提供必要的营养支持。

图4 CMPA分级管理

新版指南还将管理目标从单纯缓解症状，进一步延伸至免疫耐受建立和长期健康。在具体的实现路径上，《2026版指南》给出了食物阶梯式引入方法，可以在专业医生的严密监测与指导下，采取“食物阶梯”干预策略，引导患儿从低致敏性的烘焙制品（如含奶饼干）起步，循序渐进地向加热程度较低的乳制品或鲜奶过渡，从而安全、主动地帮助患儿建立口服免疫耐受。同时，应注意，切勿盲目使用其他动物乳（与牛奶存在超过90%的交叉过敏风险）或大豆配方（长期食用易导致生长发育落后）作为替代品。

此外，临床症状缓解并不等同于疾病治愈，指南强调将营养风险筛查、营养评估、生长监测和长期随访纳入CMPA全周期管理。通过持续监测身高、体重等生长指标，并在必要时评估营养状态、调整替代方案和辅食指导，才能有效防止因盲目忌口导致的营养不良和生长迟缓，真正把患儿的长期健康置于管理中心。

小结

《2026版指南》的发布，不仅是一次学术标准的更新，更是一场诊疗理念的革命。它用严谨的循证证据纠正了临床误区，用本土化的工具解决了实际问题，用全周期的管理守护了患儿未来。随着指南的推广与落地，临床诊疗路径有望进一步规范，患儿家庭也将获得更科学、清晰的管理指引。